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비만
비만이란?
과잉의 에너지 섭취가 장기적으로 지속되어 필요이상의 지방이 체내에 축적되어 있는 상태입니다. 비만은 서구에서만 심각한 문제로 인식되어 왔으나 최근에는 아시아지역에서도 심각한 문제가 되고 있습니다. 1996년 세계보건기구는 비만은 치료가 필요한 병이라고 경고하기에 이르렀습니다. 지금까지 축적된 자료들에 의하면 아시아인들은 서구인에 비해 낮은 비만도를 가지고 있지만, 서구인과 유사한 비만관련 질병 유병률을 보이고 있으며, 많은 연구 논문들은 아시아인들에서 서구인들에 비해 비만도의 증가에 따라 질병위험 상승경향이 더 민감하다는 결과를 제시하고 있습니다. 이는 동일한 비만도에서도 아시아인은 복부에 지방이 축적이 집중되어 심한 복부비만을 보이는 체형의 차이 때문입니다. 이에 따라 세계보건기구 아시아태평양지역 권고안에 따르면 아시아인들의 비만 진단기준이 서구인들이 체질량지수 30 Kg/m2 에서 정의되고 있는 것에 비해 25 Kg/m2 정도에서 정의되고 있습니다. 즉 비만과 사망률과의 관계를 살펴보았을 때 체질량지수와 사망률간에 밀접한 관계가 있고, 체질량지수 25 Kg/m2 이상부터 사망률이 체질량지수에 비례하여 급격히 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 비만의 정도를 측정하는 척도로는 표준체중 백분율, 체질량지수, 체지방분석, 허리둘레 측정의 방법이 있으며 흔히 체질량지수를 많이 사용합니다.


(표1) 대한비만학회의 비만도 분류

비만수술
비만수술은 베리아트릭 수술(Bariatric Surgery)이라고도 하는데 베리아트릭 수술이란 체중을 줄이기 위하여 행하는 수술을 말하지만 지방흡입술 같은 체형을 바꾸기 위한 수술은 포함시키지 않고 있습니다. 비만이 관리 되어야 하는 이유는 미용상의 문제뿐만 아니라 비만에 동반되는 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 담석증, 호흡저하등의 합병증이 발생하여 사망률이 높아지기 때문입니다. 고도비만에서도 운동요법, 식이요법, 각종 약물치료 등의 비수술적 치료를 시도할 수 있지만 대부분의 경우 치료 결과가 좋지 않고 일시적인 효과만 있을 뿐 지속적인 효과는 기대하기 어려워 수술적 치료가 유일한 대안으로 대두되고 있습니다. 베리아트릭 수술은 미국의 국립 보건원으로부터 효과와 안전성을 인정받은 고도비만의 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 폐쇄성 수면성 무호흡증, 퇴행성 관절염, 정신장애 등의 합병증 발생의 위험성 때문입니다. 아시아인에서는 고도비만으로 분류되는 체질량 지수 30Kg/m²이상이면서 고혈압, 당뇨 등의 합병증이 동반되거나, 합병증이 동반되지 않더라도 체질량 지수 35Kg/m2이상 경우에는 비만으로 인한 사망률의 증가가 심각하기 때문에 수술 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 최근에는 추가적으로 약물치료에 한계가 있는 복부비만이 동반된 당뇨, 고지혈증 등의 대사성 질환에 있는 경우 적극적인 치료방법으로 비만 수술이 많이 행하여 지고 있습니다. 널리 행하여 지고 있는 수술의 종류는 다음과 같습니다.
크게 먹는양을 제한하는 섭취제한 술식과 소화흡수를 제한하는 흡수제한 술식, 두가지를 병합한 절충형으로 분류할 수 있습니다.

1. 조절형 위밴드설치술

섭취제한술식으로 위의 용적을 20cc로 줄일 수 있는 위치에 silicone밴드를 설치한 뒤, 수술 후 조금씩 풍선을 부풀려 서서히 목을 조여 음식섭취량을 줄이는 방법입니다.
수술이 비교적 단순하므로 시간이 적게 걸리고 생명을 위협할만한 심각한 합병증이 적은 장점이 있으나 단점으로는 루와이 위우회술에 비하여 초기 체중감소 효과가 더디다는 것과 위식도 역류 및 밴드로 인한 위손상 등이 발생할 수 있습니다. 그러나 5년 정도의 장기간의 관점으로 보았을 때 체중감소의 효과는 위우회술과 비교하여 유사합니다. 환자가 너무 힘들어하는 경우 밴드의 크기를 조절할 수 있기 때문에 밴드의 크기를 최소로 하면 어느정도 평상시처럼 식이 섭취가 가능합니다.

- 위밴드수술의 대상
· 체질량지수(BMI)가 35 이상인 경우
· 비만성 당뇨, 관절 문제, 심장 문제 등 비만과 관련한 건강상의 문제가 있는 경우
· 과체중이 5년이상 지속된 경우
· 정상체중을 45kg 이상 초과한 경우 (미국 FDA기준)
· BMI 30 이상으로 식이요법 혹은 비만 약물치료에도 불구하고 체중조절에 실패하거나
  더 이상의 반응 없이 체중이 정체기에 있는 경우
· BMI 30 이상으로 취업, 가족으로서의 기능장애 등 비만 관련 신체적 문제가 있는 경우
· 수술적 치료를 통하여 본인의 고도비만을 치료하려는 강력한 의지가 있는 경우

- 위밴드수술의 금기증
· 심한 위궤양이나 위암을 앓고 있는 경우
· 심장 또는 폐의 심한 질병 때문에 일반적 수술을 받지 못하는 경우
· 식도나 위(胃)에 출혈을 일으킬 수 있는 질병이 있는 경우
· 선천적·후천적 원인으로 인한 식도나 위, 또는 장이 비정상인 경우
· 간경변증이나 만성췌장염이 있는 경우
· 알코올 중독자 또는 약물 중독자의 경우
· 18세 미만의 경우
· 수술 후 따라오는 식이요법을 지키지 못할 경우
· 삽입기구의 물질에 알레르기가 있는 경우

- 위밴드 수술의 장점
· 회복이 빠릅니다.
· 흉터가 거의 없습니다.
· 시간이 지난 후 다시 제거할 수 있습니다.
· 비교적 쉬운 수술법으로 간편합니다.
· 수술 초기 합병증 발생이 적습니다.
· 식이 섭취 억제 효과가 좋습니다.
· 위장의 흐름을 바꾸지 않는 수술입니다.
· 대사 장애가 적어 생활에 큰 불편을 주지 않습니다.


2. 위소매절제술(Sleeve Gastrectomy)
위의 한 쪽을 절단하여 위를 가늘고 긴 원동형으로 성형하는 방법입니다.
비만이 아주 심하지 않은 경우 1차 수술로 선택 가능합니다. 또한 고도비만이 아주 심한 경우 위소매절제술 시행한 후 6개월에서 1년 동안 환자를 추적하여 필요하면 2차적인 섭취제한 술식을 추가할 수 있다. 초고도 비만환자에서의 단계적인 수술 시, 전신상태가 좋지 못한 환자의 고도비만 수술 시, 밴드술식이 실패한 경우에서의 2차적인 술식으로 시행 될 수 있습니다.

3. 위우회술(루와이우회술)


절충형 수술 방법으로 섭취제한과 흡수제한의 효과가 합쳐진 형태입니다.
1960년대 처음으로 개발된 위우회술은 1990년대 복강경 수술의 개발로 미국에서 70%이상 시행되는 대표적인 베리아트릭 수술이 되었습니다. 수술은 위를 약 10%정도 남기고 90%이상의 음식물이 위를 우회하도록 고안된 방법입니다. 효과적이고 안전한 수술을 위해서는 남는 위의 용량, 위와 소장의 이음새 크기, 위치 및 방법 등에 대한 고려가 중요합니다.
체중감량의 원리는 음식물 제한과 흡수 제한을 동시에 하는 것으로 밴드 등의 술식에 비하여 체중감량의 효과가 크며, 장기적으로 안정적인 방법으로 알려져 있으나 수술 방법이 복잡하여 합병증 발생의 위험성이 있습니다.

4. 담도 췌장 우회술


흡수억제술식 상당 길이의 소장을 우회시켜 음식이 흡수될 수 있는 장의 길이를 절대적으로 적게 만드는 수술 방법으로 초기에 시행되었던 공장-회장 우회술과 담도ㆍ췌장 우회술이 여기에 해당되는 수술입니다.
그중, 담도ㆍ췌장 우회술(Biliopancreatic diversion with duodenal switch)이 대표적인 방법으로 위를 150-200cc 남기고 절제한 후에 소장의 50-100cm 정도만 소화 및 영양소 흡수를 할 수 있게 소장의 길이를 조절하여 우회시키는 방법으로 체중감소 효과는 매우 좋으나 매우 심한 설사와 심각한 영양실조 및 각종 대사장애를 일으킬 수 있는 단점이 있습니다.
합병증이 너무 심하여 널리 시행되지는 않으나 다른 수술방법으로도 비만이 해결되지 않는 경우 2차 수술로 시행될 수 있습니다.