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변실금 변실금이란? 변실금 진단 - 외과 학회 연수 강좌 변실금 영어 방송 변실금 논문 발표
변실금 환자에서의 대장증상에 따른 임상소견과 직장항문생리검사의 차이점과 바이오피드백 치료 후
    만족도에 대한 연구 조사
배경
변실금은 노화,여성인구,신경정신적질환,전신적질환,분만손상,수술후손상,기능적장운동의장애로인해 생기며 최소17-60%까지 삶의질과 활동에 제약을받는다고알려져있다. 특히 구조적인 원인에 의한 변실금도있지만 만성변비나 분변매복등에의한 “overflow incontinence"나 과민성장증후군같은 급격한 배변형태의변화에 의한 기능적인 실금이 가장 큰 부분을 차지한다고 알려져있다. 연구 목적:이에 본원에서는 이러한 대장증상에 따른 변실금의 임상적인 특징과 직장항문생리검사소견의 차이점등을 분석하고 바이오피드백 치료 후의 만족도측정과 wexner score등을 측정 하여 차이점을 분석하고 향후 변실금환자 치료에 도움을 얻고자 이연구를 시작하였다.

재료및 방법
2004년 10월부터 2007년 6월까지 본원에 변실금과 배변장애등을 주증상으로내원하여 직장항문생리검사및 배변조영술,대장내시경,항문초음파,항문근전도검사등을 시행후 변실금으로 진단된 47명의 환자를 대상으로 하였다. 각환자를 대장증상에 따라 임상적인소그룹으로 분류를 하여,변실금만을 호소한군(그룹1), 변실금과설사가동반된군(그룹2),,변실금과변비,설사가반복되는군(그룹3),변실금과 변비가동반된군(그룹4)으로 분류하여 각군에서의 직장항문내압소견과 바이오피드백치료후 내압소견, 직장항문억제반사의 반응정도,항문고압력대의길이, 각군에서의 치료 후 wexner score차이를 비교하였고 각군에서의 항문통,직장통, 복부팽창(가스참), 요통등의 증상차이를 확인 하였고 보전적인요법(수분섭취,섬유질섭취등)과 low current electrical stimulation과 바이오피드백 치료 후 설문조사를 통한 치료결과 만족도(5;매우만족,4;만족,3;대체로만족,2;보통,1;더나빠짐)등을 비교 조사 하였고 통계처리는 student t-test와 ANOVA square test,, Tukey-Kramer multiple comparison test등을 시행하여 p value가 0.05미만 인것을 통계적으로 유의하다고 인정하였다.

결과
대상환자의 남녀비는 9:38로 여성이 훨씬 많은수를 차지 하였고 연령대별로는 10세이하부터 70대이상까지 다양하였으며 40-50대가11명, 50-60대가11명으로 가장 많은수를 차지 하였다. 평균 바이오피드백 치료횟수는 3.89회였으며 동반질환은 디스크가 14명으로가장 많았고, 고혈압6명, 정신신경질환 2명, 소아유분증 2명, 직장암 술 후 변실금등 이었다. 과거 수술 내용으로 치핵절제술이13명으로 가장많았고 직장암수술, 치루 농양수술,직장류 수술순이었다. 과거 수술 과거력이 없는 환자는 27명이었다. 환자의 평균치료및 추적조사기간은11.6개월이었으며, 최소1개월에서36개월까지분포하였다. 모든환자의 내원 후 바이오피드백과 low current electrical stimulation 치료 전과후 직장항문생리검사소견을보면 평균휴식기압이 치료전51.17mmHg(이하SD생략), 치료후68mmHg(p=0.0004), 평균수축기압이 치료전87.36mmHg 치료후107mmHg(p>0.05), 평균배출기압이 치료전62.66mmHg치료후44mmHg(p=0,04), 직장항문의평균sensory threshold는 치료전59.87ml, 치료후49.11ml(p>0.05),평균urge sensation은 치료전147ml, 치료후130.44ml(p>0.05),평균직장항문유연도는 치료전10.72, 치료후9.33(p<0.05),평균직장항문 capacity는 치료전241ml, 치료후220ml(p<0.05)로 모두 치료전에비해 향상되는소견을 보였으나 평균휴식기압과 평균배출기압외에는 통계적인유의성을 갖지못했다. 치료전후 모든환자에서의 평균wexner score의변화를 보면 치료전5.42, 치료후0.53으로(p=0.0005) 통계적인유의성을갖고 향상되는소견을보였다. 대장증상별로 소그룹으로 형성된군에서의 직장항문생리검사소견을보면 평균수축기압이 그룹1에서62mmHg,그룹2에서90.2mmHg,그룹3에서100.2mmHg,그룹4에서85.8mmHg로 그룹1에비해 3이 통계적인유의성(p<0.05)을보이며 높은소견을보였다. 평균배출기압은그룹1에서 36.5mmHg, 그룹2에서48.11mmHg, 그룹3에서60.23mmHg, 그룹4에서59.3mmHg로 통계적인유의성(p<0.001)을보이며그룹3.4가 그룹1보다높은소견을보였다..평균sensory threshold는 그룹1에서30ml그룹2에서31.25ml, 그룹3에서43.6ml, 그룹4에서60.9ml로통계적인유의성(p<0.001)을보이며 그룹4가 그룹1,2보다높은소견을보였다.평균urge sensation은그룹1에서 110ml, 그룹2에서112.5ml, 그룹3에서130ml, 그룹4에서151ml로 통계적인유의성(p<0.001)을보이며 그룹4가그룹1,2보다 높은소견을보였다. 평균capacity는 그룹1에서200ml그룹2에서202ml, 그룹3에서220ml, 그룹4에서244ml로 통계적인유의성(p<0.001)을보이며그룹4가 그룹1,2보다 높은소견을보였다. 직장항문억제반사의 반응정도검사에서 각군간에유의한차이는 보이지않았으나 그룹3이 그룹1보다통계적인유의성(p<0.001)을보이며 높은소견을보였다. 항문고압력대의조사에서 그룹2와3이 그룹1보다 통계적인유의성(p<0.001)을보이며높은소견을 보였다. 각군간의 항문통증조사에서 그룹1이5.26%, 그룹2:10.52%, 그룹3:52.63%, 그룹4:31.57%로 그룹3이다른그룹보다 많은불편감을호소하였다. 직장통증에서도그룹1이5.88%, 그룹2:8.82%, 그룹3:50%, 그룹4:35.2%로 그룹3이다른그룹보다 많은통증을호소하였다. 복부팽만감에대한조사에서는 그룹1이0%, 그룹2:4.76%, 그룹3:28.57%, 그룹4:66.6%로 그룹4가다른그룹보다 많은복부팽만감을 호소하였다. 요통에대한조사에서는 그룹1이0%, 그룹2:8%, 그룹3:44%, 그룹4:48%로 그룹4가다른그룹보다 더많은허리불편감을 호소하였다. 각군의치료결과만족도조사에서 그룹1이4.5, 그룹2:3.23, 그룹3:3.3, 그룹4:3.34로그룹1이다른그룹보다 통계적인 유의성(p<0.01)을보이며 더높은만족도를나타내었다. 각군의 바이오피드백 치료전 후 평균wexner score조사에서그룹1이18에서 4,그룹2;8에서 1.2,그룹3:5.41에서 0.6,그룹4:5.54에서 0.5로그룹1이다른그룹보다 통계적인 유의성(p<0.01)을보이며 더향상된 결과를나타내었다. 66세된변실금을주소로내원한여자환자에서Secca precedure를 시행후 wexner score가 18에서4정도로감소하였으나충분한follow up이되지않았고case 수가적어서통계적인유의성을갖지는못했다.

결론
이상의결과로볼때 대장증상의변화에따라 직장항문생리소견이나 임상증상등이많은차이를보였고 치료결과의 만족도나 wexner score등도 통계적인의의를보이며 차이를나타낸소견을볼수있었다. 특히변비와설사가동반되는변실금그룹의 직장항문생리소견상 더높은평균수축기압과,직장항문억제반사, 고압력대길이를나타내었으며 항문불편감이나 직장통증등도 다른그룹에비해 많은빈도를 나타내었다.그리고 변비가 동반된 변실금그룹에서 더많은복부팽만감과 요통등을호소하여 불완전한배변과 임상증상과의연관성이 있음을알수있었다.그리고wexner 수치가높고 incontinence를주소로한 환자군에서 더높은치료 만족도와 향상된 삶의질을 보여줌을 알수 있었다. case수의 부족과 향후계속적인 추적관찰이 필요하리라 사료되나 각기다른 기능적인 대장증상을 나타내는변실금환자에서 이에따른임상증상과 생리검사소견을 참조하여 세밀한치료를 하면 좀더 효율적인결과를 낼 수 있을것이라 생각된다.