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변비와 바이오피드백 방송 1
1. 네 오늘은 저번 시간에 이어 만성 변비의 진단 및 치료에 대해 알아 보도록 하겠습니다.

저번 시간에는 변비정의와 종류, 그리고 변비의 정의 까지 알아 보았는 데요. 요번 시간에는 변비의 진단에 대해 중점적으로 알아 보도록 하겠습니다. - - 네 변비의 진단은 크게 3단계로 나누어 생각 해 볼 수 있습니다.

제 1 단계는 변비 환자가 병원에 오시게 되면 변비가 대장, 직장, 또는 항문 질환에 의한 일차적인 것인 지 아니면 전신 질환에 의한 것인지 구분을 해야 되는 데 이를 위해 서는 병력과 진찰 소견, 직장 및 에스상 결장 내시경, 대장 내시경이나 대장 조영술, 그리고 생화학적인 검사가 필요 하게 되겠읍니다.

제 2 단계는 1단계를 통해 다른 원인이 아닌 직장이나 대장의 생리나 운동에 원인이 있다고 판명이 되면 기본적이며 비 침습적인 생리 검사. 즉, 풍선 배출 검사, 항문 내압 검사, 대장 통과 시간 검사를 통해 배출 장애와 운동 장애로의 일반적인 분류를 하게 됩니다.

제 3 단계는 2 단계에서 알아낸 배출 장애나 운동장애의 대분류를 바탕으로 해서 좀 더 객관적인 자료를 얻는 과정으로 최종 진단이 가능 하게 됩니다. 이의 검사법으로는 회음부 측정, 배변 조영술, 직장 항문 근전도 검사 등이 있습니다 . ---네 쉽게 설명 드리도록 노력 해 보겠습니다 .

2. 네 여러 단계로 말씀을 해 주셨는 데 저희로서는 잘 이해가 안 되고 생소한 검사들이 많은데 이에 대해 자세히 설명을 해 주시죠.

최근 들어 그 어떤 분야 보다도 치질, 변비 등에 관한 연구가 전세계적으로 활발히 이루어지고 있습니다. 하지만 안타깝게도 우리나라의 경우에는 변비의 검사법에 대한 지식이나 연구 및 응용이 미미한 실정입니다.

병은 크게 기질 적인 것과 기능적인 것으로 나눌 수 있습니다. 예를 들어 변을 보기가 힘이 들어 병원에 와서 대장 내시경 검사를 했는 데 암이 자라서 대장을 좁아지게 한 원인이 발견 되었다고 한다면 이 것은 기질적인 원인에 의한 것이라고 볼 수 있고 대장 내시경 검사에서 정상적인 소견을 보였다면 이것은 대장의 기능적인 원인이라고 설명 할 수 있습니다.

변비의 원인이 기질적인 것 보다는 기능적인 것이 더 많기 때문에 대장 내시경이나 대장 조영술 만으로는 변비환자를 진단하기 어렵기 때문에 최근 들어 기능적인 병변을 찾아 내는 검사법들이 활기를 띄게 되었습니다.

먼저 이러한 기능적인 면을 살펴 보는 검사법으로 직장 항문 압력 측정술이라는 것이 있는 데 이것은 대변의 출구에 해당 되는 항문부의 압력이 지나치게 높을 경우 항문이 찢어지고 이로 인해 대변보기를 기피 함으로써 변비에 걸리기 쉽습니다 . 이러한 항문부의 압력을 측정 하는 것이 직장항문 내압 측정술입니다.

검사 방법은 아주 간단하고 통증이나 아무런 불편감이 없이 쉽게 검사를 받을 수 있습니다. 그리고 검사에 소요 되는 시간은 10분 정도 이며 모든 결과가 컴퓨터로 출력이 되기 때문에 검사가 끝남과 동시에 결과를 알 수 있는 매우 편리한 검사라고 할 수 있습니다.

3. 네 그렇군요 그런데 압력 검사 외에도 풍선 배출법, 대장 통과 시간 검사,배변 조영술 등이 있는 데 이런 검사는 어떤 검사 인가요?

네, 대장 통과 시간 측정법은 대장의 운동 기능이 떨어져, 만들어진 대변을 항문 쪽으로 밀어 내지 못하는 원인에 의한 변비를 진단하는 방법인데요, 조그마한 캡슐 한알을 환자 분이 드시고 복용 후 3일, 5일, 7 일 째 되는 날 병원에서 복부 X-선 촬영만 하시면 됩니다.

보통 1 개의 캡슐 속에는 20개의 방사선 비투과 물질이 들어 있는 데 각 검사 날짜마다 이 표지자가 어느 쪽에 남아 있는가, 아니면 빠져 나갔는가를 확인 함으로써 장의 움직임이 어떠 한가를 획인 할 수 있습니다. 그리고 풍선 검사법은 직장항문 내압측정기 관 끝에 달린 풍선에 물이나 바람등을 넣어 (50cc 정도) 수월하게 잘 배출 하는가 봄으로써 직장 항문의 배출 기능의 이상 유무를 확인 하는 검사법입니다.

또한 배변 조영술은 이러한 검사등을 통해 직장에서의 배출이 문제가 되어서 생긴 변비라고 확인이 되었을 때 실제로 어떠 한 부분이 문제가 되는 가를 확인 하는 검사로써 방사선 (X-선)에 투과되는 인공 대변을 직장에 주입 후 화장실 변기와 유사한 의자에 앉아 환자가 대변을 보게 하고, 의사는 그 변화를 엑스레이를 통해 관찰하고 비디오로 녹화함으로써 변비나 배변 장애의 원인을 진단 하는 검사법입니다.

예를 들어 나이 드신 할머니들의 경우 직장과 질 사이의 벽이 얇아져, 대변을 볼 경우 직장이 질 쪽으로 불룩하게 튀어나와 시원하게 변을 보기 어려워 질에 손가락을 넣어 눌러 주어야 변이 나오는 직장류의 경우에도 배변 조영술로 확진 할 수 있습니다.

4. 네, 이렇게 검사를 하고 나서 확실한 치료가 없든지 하면 곤란 할 것 같은데요.

네 특히 변비는 요즈음 무분별한 정보의 홍수속에서 검증되지도 않은 의료 정보등이 난립하면서 다이어트를 선호하는 많은 여성분 들의 기대에 편승하여 변비약에 관한 정보는 잡지,신문,방송 어디에서나 쉽게 접할 수 있습니다.

그러나 문제는 이러한 변비약들이 일시적인 증상의 호전에만 효과가 있고 근본적인 해결책은 전혀 되지 않는 다는 사실입니다. 엄밀히 말하면 변비는 병명이 아닙니다. 어떠한 원인에 의해 나타나는 하나의 증상이라고 말할 수 있습니다. 따라서 변비가 있는 환자 분의 경우 반드시 변비의 원인이 무엇인가에 대한 정확한 진단이 이루어 져야 합니다. 변비의 원인에 대항 진단이 선행 되지 않은 채 변비의 증상만 해결할려고 하는 것은 매우 위험하다고 할 수 있습니다.

변비약에는 여러 가지 종류가 있지만 즉각적인 효과를 볼 목적으로 자극성 하제(변비약)가 많이 사용 되고 있습니다 말 그대로 자극성 변비약은 인체에 매우 자극적이라고 할 수 있습니다. 따라서 사용하더라도 단기간만 사용하여야 함을 유의하여야 합니다.

자극성하제를 장기간 사용한 분들의 경우를 보면, 효과를 보기 위해 복용하는 약의 양을 계속해서 늘려 왔음을 어렵지 않게 관찰 할 수 있습니다. 그만큼 장이 약에 의존해서 제 기능을 점점 잃어가고 있다고 할 수 있습니다. 더욱이 최근의 연구에 의하면 변비약을 장기간 사용하는 것과 대장암과도 유관하다는 보고가 나오고 있습니다.장의 기능을 떨어 뜨려 제 기능을 잃게 하고, 대장암과도 유관하다는 보고가 나오는 만큼, 무분별하게 상습적으로 변비약을 복용하는 일은 절대적으로 삼가는 것이 좋겠습니다.

이미 서구유럽에서는 이러한 변비 검사를 통해 직장에서의 배출에 문제가 있다고 진단 된 변비환자 (전체 변비의 70-80% 차지)에 대해서 바이오피드백 치료(생체 되먹임 치료)를 시행하고 있고 90 %이상의 높은 치료율을 보이고 있습니다. 그래서 수년전부터 직장형 변비의 1 차적인 치료로 대장항문 교과서에 수록되고 있는 것이 현실입니다.

그러나, 국내에는 의료 환경이 너무 열악하고 보험 삭감등에 걸려 제대로 시행하고 있지 못하고 있는 것이 현실이나 저희 장안미소의원에서는 작년 한해동안 변비, 변실금 환자에 이러한 바이오피드백 치료를 시행하여 90% 이상의 높은 치료 성공률을 거두고 있는 것이 사실입니다.

앞으로 이런 변비를 치료하는 시설이나 정통적인 대장항문 병원이 많아져서 변비치료에 혜택을 받으시는 분이 많아졌으면 하는 것이 저희의 큰바램입니다.

변비의 상세한 치료와 예방법에 대해서는 다음시간에 자세히 말씀 드리도록 하겠습니다.

감사합니다.
 
 
변비와 바이오피드백 KBS 방송 2
1. 네 안녕하십니까. 요번 시간에는 저번 시간에 이어서 변비의 치료 및 예방법에 대해서 알아 보기로 하겠습니다. 시중에 여러 가지 유통 되는 변비약도 많고 다시마 같은 식품도 있는 데 과연 이런 것 들이 장기적으로 효과가 있을까요?

네. 저번 시간에도 언급 하였지만 지금 시중에 광고 되고 있는 변비약이나 식품들이 장기적으로 변비 치료에 효과가 있다는 임상적인 보고는 하나도 없습니다. 전에 말씀 드린 것과 같이 변비는 약에만 의존 할 것이 아니라 근본이 되는 변비의 종류를 확인 후 이에 대한 근본 적인 치료를 해야 된다고 말씀 드릴 수 있겠습니다.

2. 네 그러면 근본 적인 치료를 해야 된다고 하셨는 데 그 근본적인 치료는 어떤 치료인 지 구체적으로 말씀 해 주실 수 있겠는 지요. 네, 예를 들어서 설명 드리도록 하겠습니다. 60 대 후반의 여자 환자분이 평소 변을 보셔도 시원치 않고 항문에서 회음부 쪽이 무지근하고 부어 올라 항상 질쪽으로 손가락을 넣어 직장 쪽으로 밀어 주어야 변이 나오는 심한 변비로 병원을 전전 하시다 저희 병원에 오셔서 진단 및 치료를 받으시게 되었습니다. 할머니는 배변 조영술상 직장의 앞쪽 부위(회음부 쪽 직장)가 질 쪽으로 찌그러 지며 돌출되는 직장류라는 병을 가지고 계셨습니다. 즉, 회음부 쪽 직장이 늘어지며 이 부위로 변이 차여가다 많이 차이게 되면 변이 항문 쪽으로 삐져 나오나 변이 일부분만이 빠져 나오고 나머지 변은 직장류안에 그대로 차여 있는 겁니다. 일단 직장류로 진단 받은 이 할머니는 치료를 받기 시작하였는데 물론 수술적인 방법이 있긴 하지만 여러가지 수술에 따르는 위험성 때문에 바이오피드백 치료를 일차적인 치료로 하기로 했습니다.

먼저 8개의 구멍이 뚫린 부분과 끝에 풍선이 달린 조그만 관 (카테터)을 항문 안에 밀어 넣고 직장이 늘어나면서 감각이 떨어진 느낌을 예민하게 하는 치료를 시작 했습니다. 풍선 끝에 물이나 공기를 주입하여 직장벽에 느끼는 감각을 점차 예민하게 하는 훈련을 했습니다.

감각이 어느정도 예민하게 돌아 오자 이제는 평소 할머니가 힘을 주어도 효율적으로 힘을 주지 못했던 부분.즉, 할머니는 변을 보실려고 숨을 참으며 배에 힘을 주고 변을 보시지만 이러한 힘주기가 결국 항문을 댕기고 있는 치골 직장근이라는 괄약근을 더욱 수축하게 만들어 항문 밖으로 변을 배출하기가 더욱어렵게 만들고 직장안의 압력은 한 없이 높아져 힘이 약한 직장벽을 자꾸 삐져 나가는 쪽으로 밀어 버리게 되고 이것이 결국 직장류가 되는 결과가 된 것이죠. 그래서 저희는 할머니가 변을 볼 때 배에 힘을 주지 않고 숨을 참지 않고 변을 보는 습관을 만들기 위해 노력 했습니다. 즉, 복부 근육의 도움이 없이 오로지 골반 주위 근육만으로 변을 보실 수 있도록 유도하는 치료를 하였습니다. 할머니는 의외로 쉽게 잘 이해하고 적응 하셨고 처음에는 20-30 cc의 변도 쉽게 배출하지 못하시던 부분이 처음 치료 후 50cc의풍선을 ,두 번째 치료 시 70 cc의풍선을, 세 번째 치료시 100cc의풍선을 바로 배출 해 내는 결과를 나타내었습니다. 그 후 그 할머니는 변을 볼 때 질 쪽으로 손가락을 넣지 않아도 되고 배변 시간도 2분이상이 안 걸릴 정도로 배변 습관이 좋아 지셨습니다. 물론 식습관도 물과 섬유질이 많은 음식을 드시도록 권유 하였고 1 년 후 검사한 배변 습관도 정상적인 결과를 나타내었습니다 .

3. 네, 그렇군요. 그러면 변비 환자들이 직장류에만 국한 되어 있지 않고 여러 가지 다른 진단 들이 있을 건데 이런 경우도 이러한 치료가 가능 한 지요.

네, 직장형 변비에 해당하는 여러 가지 이상 소견 들이 있는 데 . 이것들을 통칭하여 anismus라고 하고 그 종류로는 아까 설명 드린 직장류, 직장 윗부분이 아래 직장 쪽으로 함몰 되어 들어 가는 직장 중첩증,그리고 치골 직장근이 이완이 되지 않아 계속 힘들게 변을 보는 치골 직장근 이완 부전증 등이 이에 속합니다. 이러한 증상들은 대부분 골반저 근육의 긴장과 부조화로 생긴 질환이므로 대부분이 이러한 바이오 피드백 치료로 큰 효과를 보고 있습니다.

저희 병원의 경험으로 진주나 서부 경남에 사시는 변비로 고생하시는 상당히 많은 분 들이 이러한 병으로 고생하시고 계시고 아직도 약에만 의존하시고 신경성이라고 생각 하시는 분이 상당히 많습니다. 다행히 저희 병원에 의뢰 되어 오신분들은 특별한 경우를 제외하고는 대부분이 잘 치료 되어 약물 치료 없이 잘 지내시고 계십니다.

4. 네 치료에 대해 알아 보았는데 혹시 이러한 치료가 합병증이 있는가 여부와 변비의 예방법에 대해 간단히 말씀 드려 주시죠.

네, 좋은 질문 이십니다. 바이오 피드백 치료는 합병증이 전혀 없다는것이 가장 큰 장점이 되겠습니다. 그리고 치료에 따르는 큰 통증도 거의 없기 때문에 서구에서 일차적인 치료로 이미 인정을 하고 있는 상태입니다. 그리고 변비의 예방법에 대해 간단히 말씀 드리도록 하겠습니다.

오랜기간 동안 변비에 노출 된 장은 기능이 상당히 저하 되어 있고 왠만한 치료에도 반응을 하지 않는 경우가 많습니다. 다음에 소개되는 내용은 누구나 쉽게 할 수 있는 변비 치료법으로, 적당한 음식물을 통해 대장을 자극하고, 마사지 및 체조를 통해 장을 자극 하는 방법입니다. 간단 하지만 꾸준히 노력하면 정상적인 대장의 기능을 회복하는 데 많은 도움이 됩니다.

1) 아침에 일어나면 물이나 우유를 마신다.
2)될 수 있으면 아침밥을 먹도록 한다.
3)배를 맛사지 한다.
4)변비에 도움이 되는 체조를 한다.
5)변비약을 쓰지 않고 스스로 치료하도록 노력한다.
이에 대한 자세한 말씀은 다음 시간에 드리도록 하겠습니다.

감사합니다