메인으로 로그인 회원가입 사이트맵
로고
 
 
바이오피드백 요법 바이오피드백칼럼 바이오피드백방송 바이오피드백영어방송 바이오피드백논문
골반 출구 폐쇄형 변비 환자에서의 배변 조영술 소견과 바이오피드백 치료의 효과
정광근, 조현언, 고홍준, 이병주, 최상경 진주 학문 외과 의원, 경상 대학교 병원 외과학교실

배경
최근 골반 출구 폐쇄형 변비 환자들에 대한 직장항문 생리검사와 배변 조영술을 이용한 정확한 진단및 치료가 이루어 지고 있는 실정이다. (목적) 이에 저자는 본원에서 과거력, 이학적 소견 및 직장항문 생리 검사, 배변 조영술, 대장 통과 시간 검사, 경직장항문 초음파등을 통하여 골반 출구 폐쇄형 변비로 진단된 환자를 대상으로 바이오피드백 치료를 시행하여 치료 전후의 직장항문 생리검사 소견과 배변 기능 소견을 비교하여 이 치료의 효과를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법
2001년 3월부터 2002년 6월까지 변비를 주소로 진주 학문 외과를 내원하여 과거력, 이학적 검사, 직장항문 내압검사, 배변 조영술, 대장 통과 시간 검사, 경직장항문 초음파등을 시행하여 골반 출구 폐쇄형 변비로 진단된 95명의 환자를 대상으로 바이오피드백 치료를 시행하였다. 치료는 직장항문 내압 측정기(Phoenix MK2 manometry system)와 이에 연결된 풍선 카테터를(0.5 mm의 삽입관과 8개의 측공이 있음) 이용 하였으며 각각 1주에 1회 씩 한달 치료를 기본으로 삼았다. 환자는 치료 전후의 직장항문 생리검사 결과와 배변 일수와 배변시간, 변비약 사용여부, 풍선 배출 용량, 풍선 배출 시간등을 비교 하였고, 치료 전후 측정값의 비교에는 unpaired Student t-test를 사용 하여 p 값이 0.05 미만일 때를 유의성이 있다고 판정 하였다. (결과) 대상 환자의 남녀비는 46 : 49로 거의 비슷한 비율이었고, 환자의 연령대별 분포를 보면 10세 이하가 10명, 10대가 7명, 20대가 15명, 30대가 28명, 40대가 19명, 50대가 9명, 60대 이상이 7명으로 30-40대가 가장 많았다. 배변 조영술상 치골직장근 이완 부전증이 있는 경우는 68명이었고, 직장류는 66명, 직장 중첩은 5명, 회음부 하강은 3명이 있었다. 그리고 이중 치골직장근 이완 부전증과 직장류가 같이 있는 경우가 48명으로 가장 많았다. 평균 치료 횟수는 2.30회였고, 환자의 결과중 치료전 평균 휴식기압은 94.1±34.5(mmHg)였고 치료후는 71.8±19.2 (p<0.0001)이고, 평균 수축기압은 치료전 158.3±56, 치료후 141.1±39.5 (p=0.014), 평균 pushing pressure는 치료전 112.6±40.5(mmHg), 치료후는 76.8±22.7(p<0.0001), 평균 직장 최대용적(capacity)은 치료전 210.3±71.2(ml), 치료후 211±47.8(p=0.94)였다. 평균 직장항문 유연도는 치료전 23.06±54, 치료후는 9.9±11.8 (p<0.02)였고, 평균 minimal sensory volume(최소 감각 용량)은 치료전 67.2±39.4(ml), 치료후 43.7±21.8(p<0.0001)였다. 평균 배변 일수는 치료전 6.3±4.3(회/week), 치료후 7.5±3.5(p=0.0267). 평균 배변 시간은 치료전 12.8±13.4(분), 치료후 6.8±5.2 (p<0.0001)였다. 평균 풍선 배출 용량은 치료전 58.1±22.4(ml), 치료후 71.9±21.4(p<0.0001), 평균 풍선 배출 시간은 치료전 99.2(sec), 치료후 30.3(p<0.0094), 변비약은 치료전 24(25.3%)명이 사용하다 치료후 4(4.2%)명으로 감소 하였다.

결론
본 원의 골반 출구 폐쇄형 변비 환자에서 풍선 카테터와 직장항문 내압측정기를 이용한 바이오피드백 치료결과 모든 환자에서 휴식기압, 유연도, minimal sensory volume(최소 감각 용량), pushing pressure, 배변 일수, 배변 시간, 풍선 배출 시간, 변비약 사용 환자수등이 통계학적으로 유의성을 보이며 감소하였고, 풍선 배출용량은 통계학적으로 유의성을 보이며 증가 하였다. 평균 직장 최대 용적은 통계학적으로 유의성이 없는 것으로 나타 났다.

이러한 결과로 볼때 직장항문 내압 측정기와 풍선카테터를 이용한 바이오피드백 치료가 골반 출구 폐쇄형 변비의 1차적인 치료로 매우 효과적임을 알 수 있었다.

 
골반저 이완 부전증 (Pelvic floor dyssynergia) 환자에서의 바이오 피드백 치료 후 장기적인 만족도
    조사와 치료 결과 예측 인자에 대한 비교 조사
배경
최근 보전적인 치료에 반응을 하지 않는 만성 변비 환자 특히, 골반저 이완 부전증 (Pelvic floor dyssynergia) 환자에 대한 바이오 피드백치료가 활발히 이루어 지고 있으나 전세계적으로 통계적인 유의성을 가질 정도의 많은 환자에 대한 연구와 장기적인 추적 조사 및 치료 결과를 예측할 수 있는 인자에 대한 객관적인 연구가 부족한 실정이다

연구 목적
이에 저자는 화명학문외과와 진주 학문외과를 내원한 340명의 환자의 과거력, 이학적 소견, 직장 항문 생리검사,배변조영술,대장통과시간검사,경직장항문 초음파등을 통해 골반저 이완 부전증으로 진단된 환자의 바이오 피드백 결과와 장기적인 추적조사 후의 환자의 만족도를 비교 하여 pressure mediated Biofeedback의 장기적인 치료 성공률 및 치료 후 환자의 치료 만족도 및 치료 결과에 영향을 줄 수 있는 인자가 어떤 것인지 알아 보고자 하였다.

연구 목적
2002년 2월부터 2005년 8월 까지 변비를 주소로 화명 학문외과와 진주 학문외과를 내원하여 과거력, 이학적 소견, 직장 항문 생리검사,배변조영술,대장통과시간검사,경직장항문 초음파등을 통해 골반저 이완 부전증으로 진단된 340명의 환자를 대상으로 하였다. 치료는 직장 항문 내압 측정기와 이에 연결된 풍선 카테터를 이용 하였고 1 주에 1회씩 4-5번의 pressure mediated Biofeedback치료를 기본으로 하였다. 환자는 치료 전 후 직장 항문 생리 검사결과와 배변 일수 및 시간, 변비약 사용여부,풍선 배출용량 및 시간등을 비교 하였고 2005년 8월 전화를 이용한 설문 조사를 통해 배변 빈도, 배변 시간, 배변의 용이함, 변비약사용여부,배변형태,치료결과 만족도(아주 만족한다 : 5점, 만족한다 : 4점, 대체로 만족한다 : 3점, 보통이다 : 2점, 더 나빠진 것 같다 : 1점)등을 측정 하였다. 설문 조사 후 치료 종결 여부와 환자의 만족도와의 관계, 환자의 치료 결과 만족도와 객관적 치료 결과와의 관계, 배변 조영술 소견과 직장 항문 생리 검사소견에 따른 환자의 만족도의 관계, 나이 성별에 따른 만족도의 차이를 조사 하였고 바이오 피드백 치료 전 후 직장 항문 생리 검사 소견의 차이와 배변 빈도, 배변시간,배변횟수의 차이 및 유의성에 대해 검증 하였고 통계는 SPSS 10을 이용 하여 P value가 0.05 이하일 때 의미가 있다고 판정 하였고 평균의 비교는 T-test, 일원배치분산분석, 빈도의 비교는 Cross table을 이용하였다.

결과
대상환자의 남녀비는 181:159로 남자 환자가 우위를 차지 하였고 연령대별 분포는 10대가 24명, 20대가 71명, 30대가 96명, 40대가 82명, 50대가 37명, 60대 이상이 30명으로 30-40대가 가장 많은 수를 차지 하였다.그리고 평균 치료 횟수는 3.66회(1회- 26회) 였다. 치료가 완전히 일어져 종결이 된 경우는 259 명 이었고 치료를 받다 환자 본인이 만족하여 내원하지 않거나 다른 질병이나 사유로 인하여 내원이 되지 얺은 경우는 81명 이었다. 치료후 설문 조사까지의 평균 추적 조사 기간은 1년 2개월 이었고 6개월에서 3년 9개월까지의 추적 기간 분포를 보였다. 바이오피드백 치료전후의 manometry 소견의 변화는 휴식기압이 104.3±39에서 68.8±21로, 수축기압이 179.3±59에서 156.5±45로, 배출기압력(pushing pressure)이 113.4±48에서 60.8±32로 sensitivity가 57.9±25에서 37.9±16으로 capacity가 228.4±49에서 212.2±39로 p<0.01로 통계적 유의성을 보이면서 정상화 되었고 compliance는 13.29±14에서 12.7±23으로 감소되었으나 p value가 0.796으로 통계적유의성을 보이지는 못했다.
바이오피드백치료 전후 배변빈도의 차이조사에서 치료전 규칙적이었던 경우는 112명 (44.3 %) 불규칙적이었던 경우는 141 명(55.7%) 이었으나 바이오피드백 치료후에는 각각 193명 (76.2%), 60명(23.7%)으로 p<0.01로 통계적 유의성을 가지며 규칙적인 상태로 향상되는 소견을 보였다 바이오피드백치료 전후 배변시간의 차이조사에서도 치료전 10분이상이 75.7%에 비해 10분 이하가 90.5%로 p<0.01로 통계적 유의성을 가지며 배변시간이 감소 되는 소견을 보였다.
치료만족도와 치료예후 평가조사에서는 치료후 전체환자의 평균만족도는 3.6이였으며 치료결과 만족도에서 3이상 해당되는 환자는 287명으로 84.4%를 차지하였다. 만족도에서 보통이나 불만족스러운 2이하의 수치를 나타내는 환자는 55명으로 16.1%를 차지하였다. 치료종결환자의 만족도 조사에서 3이상을 차지한 환자가 87.5% 2이하의 수치를 기록한 환자는 13.2%였다. 미종결 환자에서의 만족도 검사에서 2이하의 수치는 25%, 3이상은 75%를 차지하였다. 치료종결여부와 환자의 만족도와의관계조사에서 치료미결이 81명 종결이 259 명이며 만족도 점수는 미결이 2.54±0.94점 , 종결이 3.62±0.90으로 종결이 p<0.01로 통계적 유의성을 보이며 만족도가 높은 소견을 보여 주었다 . 환자의 치료결과만족도와 직장항문 내압검사와의관계에서 휴식기압은 만족도가 증가됨에 따라 감소되는 소견을 보였으나 통계적인 유의성을 갖지는 못했고 수축기압력이나 배출기압력도 만족도가 증가됨에 따라 정상화 되는 소견을 보였으나 통계적인 유의성을 보이지는 못했다. Sensitivity, Capacity, Compliance는 환자의 만족도와 연관성을 갖지는 못했다. 그리고 풍선배출시간과 환자의 만족도와의 상관관계 조사에서 환자의 만족도가 증가될수록 54.5%, 79.7%, 86.7%, 97.4%로 풍선이 즉시 배출되는 종결만족도를 보여주어서 풍선배출시간과 환자의 만족도와는 p<0.01이하로 유의한 상관관계를 보이며 연관성을 보이고 있었다. 배변조영술에 따른 환자만족도와의 관계에서는 직장류, 직장중첩증, 회음부하강증후군, 치골직장근이완부전증등 각 진단에 따른 환자에 만족도에서는 통계적 유의성을 보이며 연관성을 갖지는 못했다. 따라서 치료전 배변조영술 소견과 치료 종결후 환자의 만족도와는 큰 연관성을 볼 수 없었다. 바이오피드백 치료전 직장항문 내압검사 소견에 따른 환자의 만족도의 차이 및 통계적 유의성 검사에서 치료전 검사소견과 만족도의 차이에서는 통계적인 유의성을 찾을수가 없었다. 환자의 나이에 따른 만족도의 차이 및 통계적 유의성 검사에서 만족도 그룹에 따른 나이는 거의 유사하게 나타나서 나이도 또한 치료결과를 예측할수 있는 인자는 되지 못했다. 성별에 따른 환자의 만족도의 차이 및 통계적 유의성 검사에서 남성은 환자의 치료만족도가 증가함에 따라 61.9%, 50.6%, 31.9%, 30.6%로 감소하는데 비해 여성 환자는 38.1%, 49.4%, 68.1%, 69.4%로 치료종결 만족도가 증가됨을 보여주었다. (p<0.01) 즉 만족도가 떨어진 그룹에는 남성이 많이 분포하는데 비해 만족도가 높은 그룹일수록 여성이 많아짐을 보여주었다.

결론
이상의 결과에서 보듯이 골반저 근육 이완 부전증환자에서 Pressure mediated Biofeedback 치료는 장기적인 추적조사에서도 84.4%의 환자만족도를 보였고 치료가 종결된 환자중에서는 87.5%의 높은 환자만족도를 보여주었다. 그리고 치료후 풍선배출시간 검사에서도 통계적인 유의성을 보이며 97.4%가 즉시 배출되는 결과를 보여주었고, 직장 항문 내압검사 소견에서도 통계적인 유의성을 가지고 정상적인 수치로 떨어지는 소견을 보여주었다. 그리고 바이오피드백 치료후 배변빈도의 차이조사에서도 통계적인 유의성을 갖고 규칙적으로 향상되는 소견을 보여주었다. 배변시간도 90%이상이 10분 이내로 감소되는 소견을 보여주었다. 치료가 종결되었을 때의 환자의 만족도 조사에서 치료가 종결된 환자가 미종결 된 환자에 비해 통계적인 유의를 보이며 치료결과에 만족을 보였다. 그러나 환자의 치료 예후 인자를 알아보기 위한 조사에서는 치료전 직장항문 내압검사나 배변 조영술 소견, 환자의 나이등은 치료결과 만족도와 통계적 유의성을 갖고 큰 연관성을 나타내지는 못했다. 그러나, 여성일 경우 치료만족도가 높을 수록 많은 수를 차지하였고 (p<0.01) 풍선 배출시간도 통계적인 유의성을 갖고 환자의 만족도가 큰 연관을 보이고 있어 환자의 치료결과의 예측 인자로 작용할 수 있음을 보여 주었다. 이상의 결과를 종합해보면 골반저 근육 이완 부전증 환자에서 Pressure mediated biofeedback System이 높은 치료율을 보임을 알수 있었고 장기적인 추적관찰 조사에서도 높은 환자만족도를 보임을 알수 있었다.
바이오피드백 치료 결과를 예측하기 위한 환자의 만족도 조사에서 해부학적 직장항문 생리학적 인자는 큰 영향을 미치지 못함을 알 수 있었으나 성별의 차이와 풍선 배출시간 검사 등이 통계적 유의성을 보이며 환자의 치료결과를 예측 할수 있는 한 인자가 될 수 있음을 알수있었다.